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螺蛳厣、小铁片…各种异物花式嵌进气管,呼吸危重科医生气管镜下巧摘除
2020年07月03日       点击数:     

    气管内有异物,这属于生活当中比较常见的急症。气管属于一种不能进入异物的器官组织,如果有异物进入,常常会表现出比较剧烈的反应,比如说急速地打喷嚏,急速地咳嗽。如果异物比较严重,会导致患者呼吸窘迫,出现呼吸困难,甚至危及生命。
    支气管异物虽多见于儿童,但成人支气管异物也时有报告,且易被误诊及漏诊,尤其是初始症状不典型者,往往不被重视,延误就诊时间,导致异物和周围组织的嵌顿粘连,给钳取异物造成困难,并可引发支气管炎和肺炎、肺脓肿、肺不张等严重并发症。
    我院呼吸与危重症医学科近年来遇到的气管内异物病例可谓层出不穷、五花八门:
   有吃虾呛入气管的,螃蟹腿吸入气管的,吃螺蛳把它的圆片盖儿吸进气管的,牙齿掉进气管的,更有铁片飞入气管这样令人费解的方式……
    不同的异物以及不同的嵌顿位置使得气管镜下异物取出术施行的难度不一。

    案例一
    一位57岁女性患者,半年前吃螃蟹和螺蛳时发生呛咳,后反复出现咳嗽,多次在外院查胸片无明显异常,予“消炎”治疗,症状无明显好转,遂至我院门诊查胸部CT提示气管及左主支气管内高密度影。
    呼吸与危重症医学科的郁昊达副主任医师,在门诊即对其行气管镜检查,探见左侧支气管内异物,表面肉芽增生。由于患者病史较长,异物周围肉芽增生明显,异物取出较为困难,出血风险较大。
    进一步完善增强CT检查后,郁昊达再次该患者行气管镜检查及镜下治疗。气管镜进入后可见左主支气管壁嵌顿一圆形异物,表面肉芽增生在管腔内形成一“小嵴”,触之易出血,更换超声小探头后未见明显血管。郁昊达当即做出判断,予冷冻、电切治疗逐步分离异物与肉芽组织,将异物分离后,用异物钳取出异物,发现是一个螺蛳的圆片盖儿,并取出部分肉芽组织。 

 

    术后患者仍感气喘,郁昊达为该患者实施了第三次气管镜检查,可见剩余的肉芽组织随着患者的一呼一吸形成活瓣,影响患者的通气。郁昊达再次耐心地采用冷冻、电切治疗,完全去除了气道内的肉芽组织,使患者气道再通。患者术后恢复良好,感觉呼吸终于顺畅了。

    案例二
    这是一位51岁男性,在使用斧子时有小铁片快速射入颈部,查颈部+胸部CT提示颈部及纵膈气肿,气管右侧壁结节状高密度影。
    呼吸与危重症医学科卞涛主任阅片并询问病史后认为,异物在声门下,气管镜操作难度大,患者清醒状态下可能难以配合,需要麻醉支持,且异物较微小,深嵌于气管壁,出血风险大,手术需做好紧急气管插管甚至气管切开的准备。呼吸科团队与麻醉科顾正峰主任医师讨论后,决定采用喉罩全麻下经气管镜气管异物取出术,在建立声门上人工气道保证充分通气,同时便于气管镜操作。
    与患者及家属充分沟通后,经过周密准备,郁昊达为患者行全麻下气道异物取出术。 

    气管镜进入后,声门下2cm见金属样异物嵌入气管内壁,对侧气管内壁可见一伤口,表面少量出血,异物表面可见少许肉芽增生。在卞涛主任的指导下,多角度多次轻柔钳夹,金属异物缓缓脱离气管壁,最终被顺利取出,出血较少。
    再次进镜反复探查,可视范围内各支气管管腔内未见异物残留,术中患者生命体征平稳,手术成功。看到完整取出来的小铁片,在场的医务人员悬着的心终于可以落地了。 

    异物取出术在进行过程中有一定的风险,因为异物大小不一、形状不规则、边缘稍锐利,异物取出过程中可能划伤气管黏膜、血管,导致出血;异物也可能出现滑脱而进入其他位置,增加异物取出难度及手术风险;也可能异物在套取过程中发生碎裂,进而导致远端细支气管堵塞;如果发生气管痉挛,气管镜将无法进入,或者反复多次进镜,损伤气道黏膜。任何一种情况发生,都将导致治疗困难增加,甚至治疗失败,严重者可发生窒息、呼吸、心跳骤停而危及生命。 

    我院呼吸与危重症医学科已经成功开展多例难度较大的气管镜下异物取出术,达到异物取出、气道再通的目的。这些手术的成功并不是偶然,而是基于我院呼吸与危重症医学科内镜下治疗技术的成熟、完备的术前讨论以及多学科间的密切协作。 (呼吸与危重症医学科)



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